Координатор проекта: Владимиров Александр Владимирович, врач-фтизиатр Ханты-Мансийского клинического противотуберкулезного диспансера

Регионы-участники:

  • Чукотский автономный округ
  • Камчатский край: Андрей Валентинович Громов, главный врач ГБУЗ «Камчатский краевой противотуберкулезный диспансер»
  • Республика Саха (Якутия): Кравченко Александр Федорович, Директор ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия», Винокурова Мария Константиновна, заместитель директора по науке ГБУ РС(Я) НПЦ «Фтизиатрия»

Краткая справка

В связи с распространением опасных инфекций в регионах Севера и растущим ущербом от этого, международное сообщество начало обращать на этот вопрос все большее внимание. В 1998 году в целях совместной борьбы с ними был начат проект рабочей группы Арктического совета по устойчивому развитию «ICS» – циркумполярного эпиднадзора, в котором участвовали арктические регионы.

В следующем десятилетии, все большее внимание начала привлекать проблема распространения туберкулеза на Севере, что толкнуло доселе не участвовавшие регионы включиться в международную деятельность. В 2006 г., с учетом обеспокоенности высокими показателями частоты туберкулеза в Арктике, руководящим комитетом ICS была создана рабочая группа по туберкулезу - ТБ. В рабочей группе представлены Гренландия, северная Канада, северная Швеция, северные регионы РФ и Арктический регион США (Аляска). В 2008 же году, в работу включился и Северный Форум с новым проектом «Мониторинг инфекционных заболеваний».

В данный момент, проект осуществляется на базе медицинских учреждений регионов-членов Северного Форума, а также с участием специалистов из бывших членов СФ – Аляски и Санкт-Петербурга. Несмотря на то, что начинался проект с расчетом на охват общих инфекционных угроз, со временем фокус переместился на проблему туберкулеза; в связи с чем была создана одноименная рабочая группа Северного Форума.

На сегодняшний день, в рамках проекта:

  • Определены цели и задачи деятельности Рабочей группы по туберкулёзу.
  • Сформирован руководящий орган Рабочей группы и план исследований.
  • Вовлечены в деятельность Рабочей группы по туберкулёзу практически все страны, входящие в циркумполярный регион.
  • Урегулированы основные вопросы по составу международной базы данных по туберкулёзу, а также позиции по передаче данных между участниками Рабочей Группы.

Сформулирована цель совместного исследования по изучению туберкулёза в Северных территориях.

2.3.1 Мониторинг туберкулезной инфекции с лекарственной устойчивостью в приполярных регионах России

Координатор проекта:

Кравченко Александр Федорович, директор ГБУ РС (Я) Научно-практический центр «Фтизиатрия», член международной Рабочей группы по туберкулезу в циркумполярном регионе (ICS-TB).

Регионы –участники:

  • • Республика Саха (Якутия) - ведущий регион: руководитель Проекта Кравченко А.Ф. директор ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия», исполнитель Проекта Винокурова Мария Константиновна, заместитель директора по науке ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия», член ICS-TB
  • • Камчатский край: исполнитель Проекта Громов Андрей Валентинович, главный врач ГБУЗ «Камчатский краевой противотуберкулезный диспансер»

Сотрудничество:

  • • Архангельская область - Марьяндышев Андрей Олегович, главный фтизиатр Северо-Западного ФО, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Северного Государственного Медицинского Университета, д.м.н., профессор, член - корреспондент РАН, член международной Рабочей группы ICS-TБ, научный руководитель ГБУ «Архангельский областной противотуберкулезный диспансер»

Краткая справка:

При поддержке СФ  с 2011 г. НПЦ «Фтизиатрия», совместно с фтизиатрами Архангельской области и Ханты-Мансийского АО принимает участие в проекте Рабочей группы по туберкулезу Международной Циркумполярной Системы Контроля Инфекционных Заболеваний (ICS-ТВ),  целью которой является изучение системы  эпидемиологического надзора по ТБ среди населения приполярных регионов с общими географическими и социальными проблемами для разработки более эффективных подходов стратегии борьбы с туберкулезом в сложных условиях Арктики.

Международный проект ICS начат с 1998 г. для эпидназора за инфекционными заболеваниями в арктических регионах, с 2006 г. создана группа по ТБ: Гренландия, северная Канада, северная Швеция, северные регионы РФ и Арктический регион США (Аляска) для выявления тенденции в эпидемиологии развития ТБ, повышения осведомленности и сотрудничества в сфере научных исследований.

НПЦ «Фтизиатрия» участвует в мероприятиях Северного Форума - семинар по контролю инфекционных заболеваний (США, штат Аляска, г. Фэрбенкс, 2012) в программе 15-го Международного Конгресса по приполярному здравоохранению; в 2013 г. в работе 11-й Ассамблеи Северного Форума в г. Москва; в октябре 2014 г. во 2-ой Ассамблее Арктического круга  (г. Рейкьявик, Исландия), в 2015 г. участвовали в Финляндии в работе 16-й Международный Конгресс по приполярной медицине. Там же состоялась встреча Рабочей группы ICS-TB. Завершен совместный проект по сравнительному анализу систем мониторинга туберкулеза в приполярных регионах, 12 регионов, в т.ч. 3 региона России (Республика Саха (Якутия), Архангельская область, ХМАО). Обсуждены Положение ICS-TB на 2015-16 годы, согласован план работ, доложены ситуации мониторинга туберкулеза в Гренландии, Дании, Аляске, Канаде, Якутии. Намечены следующие совместные проекты, особенно по изучению вспышек заболевания в ранее благополучных территориях.

В сентябре 2015 г. при поддержке СФ и МВС проведен Симпозиум с международным участием в рамках 12-й Ассамблеи Северного Форума. Представители ВОЗ, ICS-ТВ, гл. фтизиатры ФО, имеющих северные регионы, представители регионов.

В 2016 г. сотрудники участвовали с докладами на Международной конференции «Проблемы туберкулеза, ВИЧ и ИПППП в Арктических регионах РФ» (г. Архангельск) и обменялись опытом практической работы. Выступили с докладом на межрегиональной НПК «Современные методы диагностики и лечения туберкулеза» (г. Петропавловск-на- Камчатке). Эти арктические регионы поддерживают сотрудничество в рамках Проекта СФ «Мониторинг инфекционных заболеваний».

По выполнению резолюции Симпозиума 2015 г. в марте 2016 г. провели зональное совещание «Совершенствование организации противотуберкулезной помощи населению в современных условиях Арктических и Северных районов».

По международному проекту членами Рабочей группы ICS-TB опубликована обзорная статья по системам и практике эпиднадзора за ТБ в циркумполярных регионах «Descriptive review of tuberculosis surveillance systems across the circumpolar regions/ Описательный обзор систем мониторинга за ТБ в циркумполярных регионах» Bourgeois AC, Zulz T., Soborg B., Koch A. Int J Circumpolar Health. 2016 Jan;75(1):30322. doi: 10.3402/ijch.v75.30322. PMID: 28156382.

Цель проекта:

Целью проекта является совместный сбор данных для определения особенностей развития туберкулезной инфекции с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (М/ШЛУ) возбудителя в приполярных регионах в современных социально-экономических условиях.

Задачи проекта:

  1. Изучить основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в приполярных регионах Российской Федерации, участников проекта.
  2. Изучить демографические, этнические и медико-биологические характеристики у больных с туберкулезом легких с М/ШЛУ.
  3. Сравнить особенности и тенденции развития туберкулезной инфекции с М/ШЛУ в приполярных регионах для использования их в эпидемиологических исследованиях и в разработке региональных программ противотуберкулезных мероприятий.

Деятельность в 2017 г.:

В текущей деятельности проведен анализ собранного материала и изучена динамика основных показателей туберкулеза в 2 северных регионах Российской Федерации за 2012-2016 годы. Результаты показывают, что за данный период отмечена положительная динамика основных эпидемиологических показателей туберкулеза.

В динамике отмечается снижение заболеваемости общего населения в обеих регионах, но при этом частота снижения заболеваемости детского населения в Камчатском крае в 2 раза превышает таковую в РС (Я)(табл.1). Заметно вырос показатель заболеваемости туберкулезом с МЛУ в Камчатском крае, в РС (Я) в среднем на одном уровне. Снижение показателя распространенности туберкулеза в РС (Я) несколько выше, чем в Камчатском крае, в т.ч. с МЛУ МБТ. Смертность снизилась в обеих регионах больше чем в 1,5 раза. Отмечается повышение доли с МЛУ ТБ среди контингента с бактериовыделением, при этом среди новых случаев в Камчатском крае повышение отмечено в 1,4 раза, в РС (Я) небольшое снижение, до 1,2 раз (табл.2). Необходимо отметить значительный рост доли больных с ТБ и ВИЧ среди контингентов, и особенно среди новых случаев в РС (Я), что является весьма негативным фактом в будущем. 

В феврале 2017 г. по предложению СФ участвовали на заседании рабочей группы Арктического совета АМАР (г. Якутск) с докладом о Проекте по мониторингу ТБ.

В сентябре 2017 г. выступили с докладом на межрегиональной НПК «Проблема туберкулеза у детей и подростков» (г. Петропавловск-на- Камчатке).

Запланированная ранее в октябре 2017 г. Межрегиональная научно-практическая конференция «Медико-социальные проблемы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в условиях Арктики» с международным участием (в рамках проекта Северного Форума) в связи с Приказом МЗ РС(Я) №01-07/980 от 08.06.2017 г. по оптимизации повышения эффективности расходов государственного бюджета была исключена из Плана основных организационных мероприятий МЗ РС (Я) на 2017 г.

В ноябре 2017 г. провели НПК «Актуальные вопросы инфекционных заболеваний» в рамках VIII конгресса ФГАОУ ВО СВФУ имени М.К. Аммосова» с международным участием «Экология и здоровье человека на Севере».

Состоялись командировки в северные районы: Эвено-Бытантайский, Нижнеколымский, Верхоянский, изучена ситуация, оказана практическая помощь.

Достигнутые результаты:

В результате проведенных исследований и обсуждений на федеральном, межрегиональном и республиканском уровнях определена необходимость мониторинга туберкулезной инфекции с множественной лекарственной устойчивостью в приполярных регионах России. Она обусловлена 

высокими эпидемиологическими показателями туберкулеза в северных регионах, повышением частоты распространения штаммов возбудителя инфекции с М/ШЛУ, необходимостью оценки тенденции их распространения и повышения информированности о ситуации в других регионах с общими проблемами. 

Выявленные значительные различия уровня и динамики эпидемиологических показателей в северных регионах обусловлены различиями в степени доступности медицинской помощи и в качестве проведения противотуберкулезных мероприятий: организации профилактики, выявления, бактериологической диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом.

Все это диктует необходимость разработки усовершенствованных организационных форм борьбы с туберкулезом с учетом территориально-климатических особенностей, социально-экономических и материально-технических различий, степени кадрового обеспечения противотуберкулезной службы в северных регионах России.

Деятельность в 2018 г.:

В 2018 г.  Международная Рабочая группа ICS-TB начала сбор материалов лучших практик в сфере профилактики туберкулеза в северных приполярных регионах в 2007-2017 гг. (A descriptive overview of best practices in tuberculosis prevention implemented in the Northern Circumpolar regions - from 2007 to 2017), НПЦ «Фтизиатрия» подготовила и подала 2 Проекта: по санитарно-просветительной работе среди населения и по выявлению, диагностике и лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Также на объявленный в 2018 г. конкурс проектов Северного Форума подана заявка «Усиление взаимодействия циркумполярных регионов для достижения целей Стратегии ликвидации туберкулеза» (Strengthening cooperation between circumpolar regions for the goals set by the End TB Strategy) с привлечением других арктических регионов из России и Финляндии.

12-15 августа 2018 г. в г. Копенгагене (Дания) состоялся 17th International Congress on Circumpolar Health (ICCH 17), в научной программе с 3 докладами приняли участие сотрудники Научно-практического центра «Фтизиатрия» Республики Саха (Якутия). Доклад об изучении генотипов возбудителя туберкулеза, циркулирующих в регионе Республики Саха (Якутия) был отмечен как «Лучший научный постерный доклад». Председатель ICS-TB профессор Sascha Wilk Michelsen (Департамент эпидемиологических исследований Дании) провела встречу Рабочей группы ICS-TB, определены приоритетные направления работы.

19-21 ноября 2018 г. ГБУ РС(Я) «Научно-практический центр «Фтизиатрия», РОО «Ассоциация фтизиатров РС (Я)» при поддержке Министерства здравоохранения РС (Я), Международной организации северных регионов «Северный Форум», СВФУ им. М.К. Аммосова провел Межрегиональную научно-практическую конференцию «Предупреждение распространения туберкулезной инфекции в циркумполярных регионах России. Актуальные проблемы сочетанных инфекций (ВИЧ/ТБ/гепатиты)». Были проведены следующие мероприятия: 19 ноября 2018 г. - Круглый стол, посвященный памяти выдающегося организатора здравоохранения и ученого, профессора М.А. Тырылгина, внесшего значительный вклад в развитие здравоохранения и науки Республики Саха (Якутия) «Организация профилактической, доступной и специализированной медицинской помощи для населения регионов Арктики и Севера»; 20 ноября 2018 г. – научно-практическая конференция; 21 ноября 2018 г. – школы для практических врачей.

Основные направления научной программы Конференции:

  • • Особенности организации противотуберкулезной работы в условиях северных и арктических территорий;
  • • Социально - правовые вопросы взаимодействия медицинских и общественных организаций по проблеме борьбы с туберкулезом;
  • • Диагностика и химиотерапия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
  • • Современные технологии в исследованиях возбудителя туберкулеза и его лекарственной устойчивости.

Приняли участие более 150 врачей – организаторов здравоохранения, фтизиатров, инфекционистов, представителей медицинской науки и общественности республики. Приглашены ведущие специалисты России по проблеме туберкулеза, руководители федеральных научных и образовательных учреждений, представители арктических и северных регионов. Будет издан сборник материалов конференции.

Достигнутые результаты:

В результате проведенных исследований и обсуждений на федеральном, межрегиональном и республиканском уровнях определена необходимость мониторинга туберкулезной инфекции с множественной лекарственной устойчивостью в приполярных регионах России. Она обусловлена высокими эпидемиологическими показателями туберкулеза в северных регионах, повышением частоты распространения штаммов возбудителя инфекции с М/ШЛУ, необходимостью оценки тенденции их распространения и повышения информированности о ситуации в других регионах с общими проблемами. 

Выявленные значительные различия уровня и динамики эпидемиологических показателей в северных регионах обусловлены различиями в степени доступности медицинской помощи и в качестве проведения противотуберкулезных мероприятий: организации профилактики, выявления, бактериологической диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом.

Все это диктует необходимость разработки усовершенствованных организационных форм борьбы с туберкулезом с учетом территориально-климатических особенностей, социально-экономических и материально-технических различий, степени кадрового обеспечения противотуберкулезной службы в северных регионах России.

План работы на 2019 год:

  • • Для продолжения Проекта работа по привлечению Магаданской и Сахалинской области, Чукотского АО и др.;
  • • Продолжение сбора материала по Проекту;
  • • Участие в НПК северных регионов по проблеме туберкулеза для обсуждения вопросов и обмена опытом;
  • • Для проведения межрегиональной научно-практической конференции в г. Якутске и в целях мотивации арктических регионов для участия в Проекте Северного Форума необходима финансовая поддержка в виде Грантов СФ для оплаты расходов на проведение разработок для улучшения мониторинга распространения ТБ инфекции, на мероприятия по обучению и подготовке кадров, обмену опытом, проведению тематических Симпозиумов, семинаров.